IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA , la TECNICA CHIRURGICA CON LASER ad HOLMIO : HoLEP

La rimozione o enucleazione chirurgica della ipertrofia prostatica benigna , chiamata anche adenoma prostatico o iperplasia prostatica benigna , viene sempre effettuata attraverso le via naturali e cioè per via endoscopica attraverso l' uretra.
La tecnica che oggi è certamente di prima scelta , consentendo ottimi risultati , brevissima degenza, rapida ripresa della propria attività , è quella che viene realizzata con utilizzo di fibra laser ad Holmio (conosciuta come HoLEP). Tale metodica operatoria ha il vantaggio di consentire la asportazione/enucleazione della ipertrofia prostatica di qualsiasi dimensione e peso questi due elementi vengono valutati accuratamente nella ecografia transrettale), e quindi anche prostate che superano nettamente il peso di 100-150 grammi, ma anche in tali casi la degenza è sempre brevissima , 2-3 giorni , con rapida ripresa della minzione ed una getto minzionale subito forte ed immediato , e totale svuotamento della vescica. Il sanguinamento durante l'intervento è veramente molto modesto, tanto che non necessita pressochè mai di trasfusioni , e così pure la presenza visiva di urine con sangue scompare nel giro di pochi giorni dopo la rimozione del catetere che è stato posizionato a fine dell'intervento chirurgico e che poi viene tolto generalmente dopo appena 24-48 ore.

Inoltre occorre segnalare che in caso di intervento con laser Holmio, definita tecnica HoLEP, , viene sempre effettuato l' esame istologico su tutto il tessuto prostatico asportato , e ciò ha il grande vantaggio che consente di individuare, nel 5-10 % dei casi , la presenza di focolai di tumore maligno , cosiddetto tumore “incidentale “, chiamato tale perchè non riscontrabile in fase di percorso diagnostico sia pur accuratissimo (ecografia, RM multiparametrica ec...) prima dell'intervento programmato , considerando che il tumore “incidentale” può esser presente anche se una eventuale biopsia effettuata prima della chirurgia-laser fosse stata assolutamente negativa.
E' ben evidente al lettore come la possibilità di accertare piccolissimi focolai di “tumore incidentale” consenta subito di attuare tempestivi ed idonei controlli periodici , o programmi terapeutici che comportano la guarigione totale in moltissimi casi.

Oltre a ciò va precisato come con la fibra laser ad Holmio si possa asportare e quindi enucleare totalmente, cioè radicalmente, tutta la iperplasia prostatica benigna o adenoma prostatico, mentre non viene asportata la porzione esterna prostatica chiamata “capsula prostatica ”: tale precisazione spiega come non sussista , se non in casi rarissimi, la possibilità di “recidive” che comporterebbero successivi possibili interventi a distanza sia pure di anni per la ricrescita della iperplasia prostatica. Infatti se la asportazione non fosse totale/radicale, il paziente avrebbe certamente ottimi risultati dall'intervento chirurgico effettuato, ma la porzione di ipertrofia prostatica che non è stata rimossa tende lentamente sempre a crescere e svilupparsi, e potrebbe comportare un ritorno ai disturbi precedenti ripresentandosi il difficoltoso svuotamento vescicale e da ciò la necessità di un secondo intervento chirurgico.

Ovviamente l' abilità e la solida e costante esperienza maturata in queste specifiche tecniche chirurgiche da parte dell'urologo-operatore sono fattori che giocano un ruolo di indubbia rilevanza e rappresentano pertanto un valore aggiunto non indifferente.

Con la asportazione totale e completa, cioè radicale della iperplasia prostatica (come detto sopra , non viene asportata anche la capsula prostatica ) si viene a determinare un disturbo della eiaculazione nella quasi totalità dei casi , e di ciò lo specialista certamente ne parla ampiamente con il paziente che fosse suscettibile di tale intervento chirurgico , in quanto si determina la insorgenza di “eiaculazione”retrograda” , cioè mancata espulsione del liquido seminale all'esterno attraverso l' uretra, poichè si ha invece la progressione dello sperma verso la vescica. In tale ottica, si stanno studiando nuove tecniche chirurgiche che comporterebbero il mantenimento di una normale eiaculazione, migliorando la qualità di vita di quei pazienti che hanno, e desiderano mantenere, una normale attività sessuale. Così è stata introdotta la recente tecnica di “vaporizzazione”(tecnica rezum) per cui si inietta vapor acqueo all'interno della adenoma o iperplasia prostatica, che viene a determinare una riduzione del volume dell'adenoma , senza pertanto la enucleazione/asportazione della iperplasia prostatica, riuscendo così a preservare e mantenere in moltissimi casi la eiaculazione normale, ma occorrono ancora diverse ricerche cliniche per sapere la efficacia a distanza della “vaporizzazione” e se quindi se tale tecnica comportasse la necessità di successivo intervento di “enucleazione “ della ipertrofia prostatica ,anche dopo pochi anni dalla vaporizzazione stessa.

Con quanto sopra detto, occorre segnalare che comunque altre tecniche chirurgiche , sempre endoscopiche attraverso l' uretra, sono tutt'ora utilizzate con buoni risultati , così come la metodica con fibra laser Tullio ( ThuLEP)

Con l'avvento delle fibre laser, è oggi sempre meno utilizzata la chirurgia effettuata con resezione endoscopica (T.U.R. -P) con resettore mono /bipolare perchè comporta , soprattutto se la prostata fosse di grandi dimensioni, un sanguinamento intraoperatorio decisamente maggiore, un intervento di più lunga durata, con possibile più prolungata degenza ospedaliera , e soprattutto la impossibilità, in molti casi di prostate molto voluminose, di poter effettuare un intervento veramente “ completo-radicale” che richiederebbe la asportazione totale di tutta la iperplasia prostatica benigna : ciò determina la possibilità di possibili “recidive” per la ricrescita della iperplasia prostatica, e quindi la necessità di un secondo intervento chirurgico sia pure a distanza di anni dal precedente.
La tecnica tradizionale , cosiddetta “ a cielo aperto” , con taglio chirurgico sull'addome è oramai totalmente abbandonata, e viene riservata solamente a rarissimi casi clinici .

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