Prevenzione e cure specifiche della infertilità e sterilità maschile

Considerando le varie cause di insorgenza di infertilità e sterilità maschile , possiamo schematicamente indicare le possibili cure da instaurare non raramente , a scopo anche preventivo, già nell'età pediatrica come in caso di criptorchidismo o disturbi ormonali rappresentati da scarsa funzione endocrina testicolare dovuta a deficit di secrezione di gonadotropine come avviene nell'ipogonadismo ipogonadotropo per deficit degli ormoni FSH e/o LH.

In sintesi, si possono segnalare i seguenti casi clinici più frequenti, e le cure specifiche consigliate:

1) CRIPTORCHIDISMO , cioè testicolo o entrambi i due testicoli non discesi nella borsa scrotale , come dovrebbe essere alla nascita. Se tale situazione non si risolvesse spontaneamente o con terapie ormonali entro i due massimo tre anni di età , per cui in tali casi è certamente consigliabile un intervento chirurgico, definito di orchidopessia, a 3-4 anni. Ma tale intervento va attuato anche più precocemente se il criptorchidismo fosse associato ad idrocele per pervietà del dotto peritoneo-vaginale, o ad una ernia congenita , oppure nelle situazioni di testicolo in ectopia cioè posizionato al di fuori del normale tragitto di discesa ed impossibilità a posizionarsi spontaneamente nello scroto.

2) VARICOCELE : la terapia chirurgica attuabile con le varie tecniche sotto indicate viene considerata in base al quadro clinico rilevato dallo specialista urologo pediatra o chirurgo pediatra, ai dati forniti dell' ecocolordopller del funicolo , alle dimensioni del testicolo confrontate con il testicolo controlaterale non affetto da varicocele

  • Terapia chirurgica classica.
  • Terapia micro-chirurgica
  • Scleroembolizzazione delle vene spermatiche
  • Sclerotizzazione delle vene spermatiche

Si consiglia la lettura, in questo sito, dell'articolo sul varicocele nell'adulto e nel bambino in cui è spiegata la causa di insorgenza e gli esami consigliati da effettuare.

3) IDROCELE : la terapia è solo chirurgica e viene valutata in base a vari fattori: causa determinante la insorgenza dell'idrocele, la entità della patologia, le condizioni cliniche del paziente e la sua età. In età pediatrica ad esempio è indicata la terapia chirurgica quando sussiste una pervietà congenita del dotto peritoneo-vaginale oltre i due anni di età.

4) TERAPIA ANTIBIOTICA:  Anzitutto tutte le volte che lo specialista urologo ritenga opportuno prescrivere una terapia antibiotica ed eventualmente anche anti-infiammatoria in base al quadro clinico del paziente come ad esempio nelle prostatiti acute, epididimiti acute, uretriti, e qualora tamponi uretrali e spermiocolture segnalassero una infezione .

5) TERAPIE VARIE MEDICHE FARMACOLOGICHE

6) CHIRURGIA ENDOSCOPICA TRANS-URETRALE :  viene utilizzata per la correzione delle varie patologie a carico dei dotti eiaculatori, ampolle deferenziali, cisti delle vescicole seminali, cioè nei casi di alterazioni “escretorie “ dovute ad un ostacolo nelle progressione degli spermatozoi dal testicolo all' epididimo, al deferente , alle vescicole ed all'otricolo seminale .

7) AZOOSPERMIA,  cioè totale assenza totale di spermatozoi.
Si possono utilizzare, sulla base di ben precise indicazioni nei singoli specifici casi clinici, diverse tecniche di correzione micro-chirurgica delle vie seminali maschili, come :

  • TUBULO -VASOSTOMIA: unione, cioè anastomosi microchirurgica tra tubulo epididimario dilatato ed il cilindro mucoso deferenziale: si effettuano interventi con tecnica raffinata microchirurica quando l‘ostruzione è preferibilmente localizzata a livello del capo e/o della coda dell‘epididimo.

  • EPIDIDIMO -VASOSTOMIA: anastomosi, cioè unione, con tecnica microchirurgica, tra tubuli epididimari ed il tubulo deferente; si utilizza questa tecnica quando l‘ostruzione si trova a livello della testa dell‘epididimo.

  • VASO -VASOSTOMIA: consiste nello stabilire la canalizzazione, sempre con tecnica microchirurgica, del dotto deferente qualora questo sia stato precedentemente sezionato volontariamente (a fini anticoncezionali) o sia stato interrotto involontariamente da varie cause (incidenti, traumi etc)

8) RICERCA MICROCHIRURICA DI SPERMATOZOI al fine di programmare la fecondazione:  Si possono utilizzare varie tecniche, ciascuna con una ben precisa indicazione da adottare per ciascun specifico paziente:

  • M.E.S.A. e mini-M.E.S.A.: aspirazione microchirurgica di spermatozoi dall‘epididimo, ai fini soprattutto di iniezione intracitoplasmatica di spermatozoo (o tecnica ICSI)
  • P.E.S.A.: agoaspirato dalla testa dell‘epididimo (puntura ed aspirazione percutanea)
  • T.E.S.A.: Agoaspirato dal tessuto testicolare vero e proprio (didimo): si tratta pertanto di una puntura con aspirazione percutanea dal didimo.
  • T.E.S.E. e micro-T.E.S.E.: è una biopsia del testicolo con prelievo microchirurgico di spermatozoi dal parenchima testicolare
  • R.O.S.I. e R.O.S.N.I.: Si usano negli arresti di maturazione degli spermatozoi allo stadio di spermatidi immaturi, effettuando un prelievo bioptico microchirurgico di frammenti testicolari (T.E.S.E.).

  • Altre varie tecniche

Si consiglia la lettura dei seguenti articoli in questo stesso sito:

Dove riceve

Il prof. Alberto Roggia effettua visite specialistiche private e consultazione andrologiche negli studi diVarese, Como, Gallarate,, tutti facilmente e rapidamente raggiungibili dal Canton Ticino e dalla Svizzera passando per Stabio-Gaggiolo e Chiasso.

Si fa presente inoltre che presso lo studio di Gallarate le visite sono effettuate il sabato mattina.
Per fissare un appuntamento si prega di telefonare ai seguenti recapiti:

Varese - via Carrobbio 8 – tel.0332.286755

Como - via Dante 13 - Ospedale Valduce - Urologia - tel. 031 324980
(ambulatorio libero-professionale)

Gallarate - Via Marsala 36 - Centro Medico Le Torri - tel. 0331 775090 (riceve il sabato)

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Per chi proviene dalla Svizzera e dal Canton Ticino in particolare , e pure da Campione d'Italia si consigliano i seguenti percorsi:

da LUGANO , MENDRISIO, LOCARNO , BELLINZONA, ASCONA e città limitrofe : Melide, Sorengo, Paradiso, Castagnola , Massagno, Agno, Manno Barbengo, Gravesano, Morcote, Mezzovico, Losone, Minusio, Muralto, Giubiasco, Balerna, Cadenazzo , Brissago , ma anche da Campione d'Italia è consigliabile rivolgersi allo studio specialistico medico-andrologico di Varese (0332 286755) , che si raggiunge molto rapidamente e facilmente, dopo 10 minuti dal confine di Stabio-Gaggiolo.

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Se si desiderasse una visita specialistica il sabato mattina (tel 0331 775090) occorre prenotare presso lo studio di Gallarate . In tal caso per accedere a Gallarate è consigliabile , perchè le strade sono più scorrevoli , transitare sempre da Varese attraverso il confine di Stabio-Gaggiolo , e poi , tutto in autostrada, da Varese fino a Gallarate in circa 20 minuti.
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Approfondisci
Trapianto micro-chirurgico di nervo surale nel tumore prostatico per mantenere l’attivita’ sessuale - Professore Alberto Roggia
ANDROLOGIA
Disfunzioni Erettili - Disfunzioni Sessuali
Trapianto micro-chirurgico di nervo surale nel tumore prostatico per mantenere l’attivita’ sessuale

Il tumore prostatico guarisce perfettamente in un’altissima percentuale di casi quando è possibile una chirurgia radicale completa: asportazione della prostata e delle vescicole seminali, associata talora dalla asportazione di linfonodi vicini alla prostata.
Ciò purtroppo si associa ad un’alta percentuale di deficit di erezione o impotenza vera e propria perché asportando la prostata ed i tessuti vicini ad essa, non sempre si riesce a salvare i nervi dell’erezione che passano adiacenti alla prostata stessa.
Quando il tumore è certamente dentro la capsula prostatica, lo specialista urologo fa di tutto per risparmiare tali nervi, e ciò è possibile soprattutto quando si opera con tecnica che prevede l’utilizzo di telescopi/microscopi di ingrandimento per poter utilizzare strumenti di altissima precisione, definiti da “gioielliere” (vedi sito www.prostata.profroggia.it con vari articoli e disegni sul nervo e visiona filmati Rai in questo sito) .
Se però il tumore è sulla superficie esterna della capsula prostatica e quindi non è contenuto entro la prostata stessa, è ovvio che per asportare tutto il tumore si debba asportare anche il nervo dell’erezione: se rimanesse un solo nervo da un lato, l’erezione del pene può essere molto scarsa o totalmente insufficiente per un’idonea attività sessuale.

Nel 1997 negli USA, nei principali centri urologici universitari del nord America, hanno messo a punto il trapianto microchirurgico di un nervo e precisamente del nervo surale, che viene prelevato dalla gamba del paziente e innestato con tecnica micro-chirurgica, sempre durante lo stesso intervento di asportazione radicale della prostata malata, al fine di ripristinare, con una specie di “by-pass” nervoso il tratto interrotto.

L’asportazione di tale nervo comporta solo una minima riduzione della sensibilità del mignolo del piede, mentre il paziente potrà correre, camminare, fare le scale, effettuare sport senza alcun danno.
In tal modo, con questo trapianto micro-chirurgico che, va realizzato contemporaneamente alla chirurgia prostatica, l’impotenza è nettamente ridotta, potendo il paziente riprendere l’attività sessuale dopo la rieducazione precoce dei corpi cavernosi del pene.
La televisione italiana RAI Due, ha più volte intervistato il Prof. Alberto Roggia trasmettendo, nella rubrica di “Medicina 33”, alcuni interventi di trapianto di nervo registrati ed effettuati dal Prof. Alberto Roggia.

Pertanto in conclusione, qualora non si abbia la certezza di
risparmiare i nervi dell’erezione, oggidì abbiamo a disposizione per il paziente questa nuova tecnica di trapianto microchirurgico di nervo surale della gamba, coke è ben illustrato nelle foto e disegni qui allegati, si consiglia pure di leggere l’articolo dal titolo: Quando e' consigliabile il trapianto microchirurgico di nervo surale (nerve grafting) per mantenere l'attivita' sessuale nel tumore prostatico.

 

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Si fa presente inoltre che presso lo studio di Gallarate le visite sono effettuate il sabato mattina.
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