Prevenzione e cure specifiche della infertilità e sterilità maschile

Considerando le varie cause di insorgenza di infertilità e sterilità maschile , possiamo schematicamente indicare le possibili cure da instaurare non raramente , a scopo anche preventivo, già nell'età pediatrica come in caso di criptorchidismo o disturbi ormonali rappresentati da scarsa funzione endocrina testicolare dovuta a deficit di secrezione di gonadotropine come avviene nell'ipogonadismo ipogonadotropo per deficit degli ormoni FSH e/o LH.

In sintesi, si possono segnalare i seguenti casi clinici più frequenti, e le cure specifiche consigliate:

1) CRIPTORCHIDISMO , cioè testicolo o entrambi i due testicoli non discesi nella borsa scrotale , come dovrebbe essere alla nascita. Se tale situazione non si risolvesse spontaneamente o con terapie ormonali entro i due massimo tre anni di età , per cui in tali casi è certamente consigliabile un intervento chirurgico, definito di orchidopessia, a 3-4 anni. Ma tale intervento va attuato anche più precocemente se il criptorchidismo fosse associato ad idrocele per pervietà del dotto peritoneo-vaginale, o ad una ernia congenita , oppure nelle situazioni di testicolo in ectopia cioè posizionato al di fuori del normale tragitto di discesa ed impossibilità a posizionarsi spontaneamente nello scroto.

2) VARICOCELE : la terapia chirurgica attuabile con le varie tecniche sotto indicate viene considerata in base al quadro clinico rilevato dallo specialista urologo pediatra o chirurgo pediatra, ai dati forniti dell' ecocolordopller del funicolo , alle dimensioni del testicolo confrontate con il testicolo controlaterale non affetto da varicocele

• Terapia chirurgica classica.
• Terapia micro-chirurgica
• Scleroembolizzazione delle vene spermatiche
• Sclerotizzazione delle vene spermatiche

Si consiglia la lettura, in questo sito, dell'articolo sul varicocele nell'adulto e nel bambino in cui è spiegata la causa di insorgenza e gli esami consigliati da effettuare.

3) IDROCELE : la terapia è solo chirurgica e viene valutata in base a vari fattori: causa determinante la insorgenza dell'idrocele, la entità della patologia, le condizioni cliniche del paziente e la sua età. In età pediatrica ad esempio è indicata la terapia chirurgica quando sussiste una pervietà congenita del dotto peritoneo-vaginale oltre i due anni di età.

4) TERAPIA ANTIBIOTICA:  Anzitutto tutte le volte che lo specialista urologo ritenga opportuno prescrivere una terapia antibiotica ed eventualmente anche anti-infiammatoria in base al quadro clinico del paziente come ad esempio nelle prostatiti acute, epididimiti acute, uretriti, e qualora tamponi uretrali e spermiocolture segnalassero una infezione .

5) TERAPIE VARIE MEDICHE FARMACOLOGICHE

6) CHIRURGIA ENDOSCOPICA TRANS-URETRALE :  viene utilizzata per la correzione delle varie patologie a carico dei dotti eiaculatori, ampolle deferenziali, cisti delle vescicole seminali, cioè nei casi di alterazioni “escretorie “ dovute ad un ostacolo nelle progressione degli spermatozoi dal testicolo all' epididimo, al deferente , alle vescicole ed all'otricolo seminale .

7) AZOOSPERMIA,  cioè totale assenza totale di spermatozoi.
Si possono utilizzare, sulla base di ben precise indicazioni nei singoli specifici casi clinici, diverse tecniche di correzione micro-chirurgica delle vie seminali maschili, come :

• TUBULO -VASOSTOMIA: unione, cioè anastomosi microchirurgica tra tubulo epididimario dilatato ed il cilindro mucoso deferenziale: si effettuano interventi con tecnica raffinata microchirurica quando l‘ostruzione è preferibilmente localizzata a livello del capo e/o della coda dell‘epididimo.
  
  
• EPIDIDIMO -VASOSTOMIA: anastomosi, cioè unione, con tecnica microchirurgica, tra tubuli epididimari ed il tubulo deferente; si utilizza questa tecnica quando l‘ostruzione si trova a livello della testa dell‘epididimo.
  
  
• VASO -VASOSTOMIA: consiste nello stabilire la canalizzazione, sempre con tecnica microchirurgica, del dotto deferente qualora questo sia stato precedentemente sezionato volontariamente (a fini anticoncezionali) o sia stato interrotto involontariamente da varie cause (incidenti, traumi etc)

8) RICERCA MICROCHIRURICA DI SPERMATOZOI al fine di programmare la fecondazione:  Si possono utilizzare varie tecniche, ciascuna con una ben precisa indicazione da adottare per ciascun specifico paziente:

• M.E.S.A. e mini-M.E.S.A.: aspirazione microchirurgica di spermatozoi dall‘epididimo, ai fini soprattutto di iniezione intracitoplasmatica di spermatozoo (o tecnica ICSI)
• P.E.S.A.: agoaspirato dalla testa dell‘epididimo (puntura ed aspirazione percutanea)
• T.E.S.A.: Agoaspirato dal tessuto testicolare vero e proprio (didimo): si tratta pertanto di una puntura con aspirazione percutanea dal didimo.
• T.E.S.E. e micro-T.E.S.E.: è una biopsia del testicolo con prelievo microchirurgico di spermatozoi dal parenchima testicolare
• R.O.S.I. e R.O.S.N.I.: Si usano negli arresti di maturazione degli spermatozoi allo stadio di spermatidi immaturi, effettuando un prelievo bioptico microchirurgico di frammenti testicolari (T.E.S.E.).
  
  
• Altre varie tecniche

Si consiglia la lettura dei seguenti articoli in questo stesso sito:

• Le cause di infertilità e sterilità maschile
• Varicocele
• Malattie del testicolo in età pediatrica: idrocele, ernia congenita, testicolo non disceso, torsione del testicolo