La ricetta “ su misura “ in andrologia, da parte del medico specialista

La prescrizione di cure è sempre personalizzata e pertanto indirizzata ad uno specifico paziente sulla base di accurata diagnosi. La appropriatezza delle cure , e quindi la ricetta, nasce dalla visita specialistica e dagli accertamenti eventualmente consigliati : ecco perchè la ricetta è sempre su “ MISURA” , cioè come “sartoriale”.

Gli esami diagnostici, consigliati sempre dallo specialista, devono essere “ mirati ” per il singolo e specifico paziente , affinchè lo specialista andrologo possa prescrivere una ricetta “ su esatta misura ” per quel singolo paziente , e invece non idonea per altri pazienti.

Possiamo così schematizzare , in modo quanto mai sintetico , il percorso che sfocia nelle ricetta con indicazione delle cure consigliate :

  1. primo tempo = è rappresentato dalla indispensabile e utilissima visita medica specialistica andrologica-urologica.
  2. secondo tempo = esami diagnostici di laboratorio o indagini strumentali (esempio la ecografia ) consigliati dalla specialista. Lo specialista , già dalla visita, potrebbe già riscontrare allo esame obbiettivo degli organi genitali esterni la presenza di “sospette variazioni o anomalie” rispetto alla norma che andranno valutate accuratamente in corso degli esami , ad esempio ecografici: in pratica, e ad esempio, se lo specialista riscontra alla palpazione una area di fibrosi a carico di un corpo cavernoso ed in una specifica localizzazione dello stesso, occorre che la ecografia studi anzitutto ed ovviamente entrambi i corpi cavernosi , ma si soffermi ad analizzare accuratamente quanto lo specialista aveva individuato con la semplice visita . Pertanto in tali casi lo specialista consiglierà non solo la ecografia tradizionale peniena ma anche la indagine elastosonografica bidimensionale Shear Wave ( 2D-SWE) che in tali casi sarà ovviamente indirizzata a studiare “tutto l'organo” , ma pure dovrà essere “mirata” sulla area identificata dallo specialista. Ecco anche perchè non è mai consigliabile effettuare esami strumentali, come ecografie ma addirittura TAC o RMN prima della visita specialistica : così procedendo non si avrà modo di indagare ed approfondire quanto lo specialista avrebbe riscontrato nella visita , e ciò ha rilevante importanza. E' compito dello specialista urologo consigliare, sulla base della visita effettuata, gli esami utili , e quindi “ MIRATI ” , per qul ben specifico paziente, al fine di per poter giungere alla diagnosi più precisa.
  3. terzo tempo = se si realizza correttamente il secondo tempo del percorso diagnostico sopra indicato, la ricetta con le cure prescritte sarà di conseguenza “ su MISURA ” , cioè precisa e specifica per il singolo paziente . Ricetta “su misura” o “sartoriale” perchè personalizzata sul profilo clinico di quel paziente ben preciso, e non idonea per altri pazienti.

La ricetta con la indicazione delle cure da effettuare è l'ultimo anello di un percorso che inizia presso il proprio Medico di Famiglia o il Medico Specialista , e ciò ovviamente ha valore per tutte le specialità sia mediche che chirurgiche . La cosiddetta anamnesi non è altro che la segnalazione dettagliata e quanto mai precisa al Medico, che si pone in attento ascolto, da parte del paziente di tutte le informazioni inerenti le proprie malattie pregresse , gli interventi chirurgici eventualmente effettuati, i farmaci utilizzati sia per le per le varie patologie pregresse sia soprattutto al momento della visita attuale (ad esempio medicine per la ipertensione arteriosa, diabete , bronchite cronica, infarto miocardico, ischemia miocardica, gastrite e reflusso gastroesofageo, colite , artrosi, patologie reumatiche ,elevato colesterolo, ecc...) e tutto ciò non disgiunto dalla indicazione dello stile di vita personale, come fumo -quante sigarette e da quanto tempo- , alcool, attività sedentaria o sportiva/ginnica , sonno più o meno ristoratore, stress in ambito familiare e lavorativo, attività lavorativa in atto o pensionamento , ecc.

Molto dettagliata deve essere soprattutto la descrizione da parte del paziente dei sintomi o disturbi che hanno consigliato la visita stessa da parte del proprio Medico di Famiglia o direttamente da parte dello Specialista : così dovrà indicare da quanto tempo - giorni o mesi o talora anche anni- lamenta tali disturbi , la intensità degli stessi disturbi , le modalità ed intensità di manifestazione del sintomo , cioè se insorge improvvisamente , con dolore acuto o al contrario assenza di dolore, se episodico o ricorrente , e con quale frequenza, ed altri particolari che verranno puntualizzati in base a domande specifiche da parte del Medico che si mette in “ ascolto “ al fine di avere il quadro più preciso anamnestico che è quanto mai utile al Medico stesso per formulare già un primo orientamento in senso diagnostico.

L'esame clinico obiettivo consente successivamente al Medico attraverso la semeiotica medica o chirurgica , di raccogliere tutti quei dati che scaturiscono dalla palpazione integrata dalla ispezione, ma talora anche percussione e ascultazione , di vari organi o parti del corpo , come in campo urologico ed andrologico, addome , prostata, organi genitali esterni maschili. Tale visita medica è senza dubbio il momento cruciale e peraltro ineludibile se si vuole intraprendere un percorso corretto diagnostico , presupposto per un ricetta finale di appropriata terapia, per cui è quanto mai evidente che solo il Medico, sia Specialista che Medico generico , visitando il paziente e dopo la raccolta anamnestica sopra citata, potrà consigliare esami di laboratorio, e indagini strumentali generalmente di “diagnostica per immagine “ come la ecografia e l'ecocolordoppler, oppure Tac con o senza mezzo di contrasto, o RMN o altri accertamenti di secondo e terzo livello. A volte invece la diagnosi è pressochè immediata sulla base della sola visita medica specialistica , per cui al paziente viene consegnata la ricetta con la indicazione della terapia da adottare, avendo il Medico specificato al paziente anche le modalità di assunzione del farmaco o dei farmaci , come orari, a digiuno o ai pasti, per quanti giorni la durata della terapia , ecc...

Da tutto ciò si evince come la ricetta , che scaturisce dal percorso clinico diagnostico consigliato per il caso specifico, abbia i connotati di ricetta impostata “su misura” solo per quel paziente ben identificato e quindi sia una ricetta che è stata definita come fosse “sartoriale”, alla stessa stregua, solo per modo di dire, di come un sarto confeziona un abito sulle esatte misure del suo cliente , vestito che non andrà mai a pennello per un altro cliente. Ma è evidente come la Salute abbia un rilevanza ben maggiore di un vestito che comunque si può sempre indossare anche se non perfetto : infatti il vestito è ben poca cosa, se non addirittura nulla , rispetto alla indiscutibile rilevanza della Salute , per cui il confronto abito/salute è quanto mai stridente e non regge certamente. Se un abito non è perfetto non succede proprio nulla , ma se invece un paziente decidesse di curarsi senza la ricetta medica , che è sempre personalizzata in quanto costruita sul preciso profilo clinico personale di quello specifico paziente , andrà certamente incontro a risultati terapeutici quanto mai incerti , se non addirittura verso un peggioramento della sua patologia con risultati facilmente immaginabili.
E' evidente pertanto che la Medicina debba essere “personalizzata” per cui il suo estuario finale si configura come una ricetta terapeutica che rispetta con rigore il profilo personale di quello specifico paziente , e quindi non può essere assolutamente una ricetta che sia di utilità ad altri .
Tuttavia molto spesso si constata come molti pazienti , soprattutto in età media anche giovanile, desiderano “bruciare le tappe “ by-passando il proprio Medico di Famiglia e lo Specialista urologo-andrologo autoprescrivendosi le cure sulla base di quanto hanno sentito dire dall'amico o consigliato dal collega di lavoro o da qualche familiare, ma soprattutto in questi ultimi anni navigando in quell'oceano di dati fornito da internet .
Nessuno mette in dubbio come in internet si possa conoscere dettagliatamente di ogni patologia i vari sintomi, la diagnostica consigliata , il ventaglio di innumerevoli strategie di cura anche le più moderne , ma chi vi accede non deve trarre conclusioni diagnostiche per il proprio caso, né tanto meno prescriversi la cura , se non vuole rischiare di lanciarsi in un percorso terapeutico che non comporterà alcun risultato o addirittura potrà riservare spiacevoli effetti collaterali e complicanze, magari attenuando solo momentaneamente il disturbo o addirittura senza alcun miglioramento ,ma certamente non curando la causa della sua insorgenza che pertanto , rimanendo attiva , contribuirà al peggioramento della malattia stessa .
Sempre più persone credono di trovare risposte corrette alla proprie domande in ambito sanitario rivolgendosi … in internet al …. Dott Google che assume in tal contesto la veste ed il camice di medico e farmacista . Per di più a volte questa navigazione on line porta non raramente a stati di ansia e grave preoccupazione perchè il paziente ha la sensazione , e a suo dire talora anche la certezza , che i suoi disturbi collimino perfettamente con la descrizione in internet di patologie quanto mai preoccupanti o estremante gravi per cui , ad esempio, il paziente andrologico intravede subito la possibilità di avere una disfunzione erettile grave che sfocerà nella impotenza totale non guaribile .

In conclusione : importanza della diagnosi per avere la ricetta “personalizzata e quindi su misura ” con indicazione della terapia , valida per un paziente ben preciso.

Dove riceve

Il prof. Alberto Roggia effettua visite specialistiche private e consultazione andrologiche negli studi diVarese, Como, Gallarate,, tutti facilmente e rapidamente raggiungibili dal Canton Ticino e dalla Svizzera passando per Stabio-Gaggiolo e Chiasso.

Si fa presente inoltre che presso lo studio di Gallarate le visite sono effettuate il sabato mattina.
Per fissare un appuntamento si prega di telefonare ai seguenti recapiti:

Varese - via Carrobbio 8 – tel.0332.286755

Como - via Dante 13 - Ospedale Valduce - Urologia - tel. 031 324980
(ambulatorio libero-professionale)

Gallarate - Via Marsala 36 - Centro Medico Le Torri - tel. 0331 775090 (riceve il sabato)

indirizzo di posta elettronica: profroggia@libero.it; fax: 0331.775091;

Come arrivare rapidamente agli studi di Varese, Gallarate e Como :

Per chi proviene dalla Svizzera e dal Canton Ticino in particolare , e pure da Campione d'Italia si consigliano i seguenti percorsi:

da LUGANO , MENDRISIO, LOCARNO , BELLINZONA, ASCONA e città limitrofe : Melide, Sorengo, Paradiso, Castagnola , Massagno, Agno, Manno Barbengo, Gravesano, Morcote, Mezzovico, Losone, Minusio, Muralto, Giubiasco, Balerna, Cadenazzo , Brissago , ma anche da Campione d'Italia è consigliabile rivolgersi allo studio specialistico medico-andrologico di Varese (0332 286755) , che si raggiunge molto rapidamente e facilmente, dopo 10 minuti dal confine di Stabio-Gaggiolo.

Per chi proviene da Chiasso , Maslianico e città limitrofe si consiglia lo studio presso l'Ospedale Valduce di Como ( telefono 031 324980 ) dove riceve generalmente il giovedi mattina .

Se si desiderasse una visita specialistica il sabato mattina (tel 0331 775090) occorre prenotare presso lo studio di Gallarate . In tal caso per accedere a Gallarate è consigliabile , perchè le strade sono più scorrevoli , transitare sempre da Varese attraverso il confine di Stabio-Gaggiolo , e poi , tutto in autostrada, da Varese fino a Gallarate in circa 20 minuti.
Se si desiderasse, invece, transitare da Chiasso per raggiungere lo studio di Gallarate si consiglia effettuare tutto il tragitto in autostrada , imboccando la autostrada Como verso Milano e quindi prendendo la deviazione , sempre in autostrada , verso Gallarate-Malpensa . In alternativa, ma generalmente il traffico è maggiore, si può utilizzare la statale normale da Como fino a Varese , e successivamente in autostrada da Varese a Gallarate.

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Approfondisci
Trapianto micro-chirurgico di nervo surale nel tumore prostatico per mantenere l’attivita’ sessuale - Professore Alberto Roggia
ANDROLOGIA
Disfunzioni Erettili - Disfunzioni Sessuali
Trapianto micro-chirurgico di nervo surale nel tumore prostatico per mantenere l’attivita’ sessuale

Il tumore prostatico guarisce perfettamente in un’altissima percentuale di casi quando è possibile una chirurgia radicale completa: asportazione della prostata e delle vescicole seminali, associata talora dalla asportazione di linfonodi vicini alla prostata.
Ciò purtroppo si associa ad un’alta percentuale di deficit di erezione o impotenza vera e propria perché asportando la prostata ed i tessuti vicini ad essa, non sempre si riesce a salvare i nervi dell’erezione che passano adiacenti alla prostata stessa.
Quando il tumore è certamente dentro la capsula prostatica, lo specialista urologo fa di tutto per risparmiare tali nervi, e ciò è possibile soprattutto quando si opera con tecnica che prevede l’utilizzo di telescopi/microscopi di ingrandimento per poter utilizzare strumenti di altissima precisione, definiti da “gioielliere” (vedi sito www.prostata.profroggia.it con vari articoli e disegni sul nervo e visiona filmati Rai in questo sito) .
Se però il tumore è sulla superficie esterna della capsula prostatica e quindi non è contenuto entro la prostata stessa, è ovvio che per asportare tutto il tumore si debba asportare anche il nervo dell’erezione: se rimanesse un solo nervo da un lato, l’erezione del pene può essere molto scarsa o totalmente insufficiente per un’idonea attività sessuale.

Nel 1997 negli USA, nei principali centri urologici universitari del nord America, hanno messo a punto il trapianto microchirurgico di un nervo e precisamente del nervo surale, che viene prelevato dalla gamba del paziente e innestato con tecnica micro-chirurgica, sempre durante lo stesso intervento di asportazione radicale della prostata malata, al fine di ripristinare, con una specie di “by-pass” nervoso il tratto interrotto.

L’asportazione di tale nervo comporta solo una minima riduzione della sensibilità del mignolo del piede, mentre il paziente potrà correre, camminare, fare le scale, effettuare sport senza alcun danno.
In tal modo, con questo trapianto micro-chirurgico che, va realizzato contemporaneamente alla chirurgia prostatica, l’impotenza è nettamente ridotta, potendo il paziente riprendere l’attività sessuale dopo la rieducazione precoce dei corpi cavernosi del pene.
La televisione italiana RAI Due, ha più volte intervistato il Prof. Alberto Roggia trasmettendo, nella rubrica di “Medicina 33”, alcuni interventi di trapianto di nervo registrati ed effettuati dal Prof. Alberto Roggia.

Pertanto in conclusione, qualora non si abbia la certezza di
risparmiare i nervi dell’erezione, oggidì abbiamo a disposizione per il paziente questa nuova tecnica di trapianto microchirurgico di nervo surale della gamba, coke è ben illustrato nelle foto e disegni qui allegati, si consiglia pure di leggere l’articolo dal titolo: Quando e' consigliabile il trapianto microchirurgico di nervo surale (nerve grafting) per mantenere l'attivita' sessuale nel tumore prostatico.

 

Dove riceve:

Il prof. Alberto Roggia effettua visite specialistiche private e consultazione andrologiche negli studi diVarese, Como, Gallarate, tutti facilmente e rapidamente raggiungibili dal Canton Ticino e dalla Svizzera passando per Stabio-Gaggiolo e Chiasso.

Si fa presente inoltre che presso lo studio di Gallarate le visite sono effettuate il sabato mattina.
Per fissare un appuntamento si prega di telefonare ai seguenti recapiti:

Varese - via Carrobbio 8 – tel.0332.286755

Como - via Dante 13 - Ospedale Valduce - Urologia - tel. 031 324980
(ambulatorio libero-professionale)

Gallarate - Via Marsala 36 - Centro Medico Le Torri - tel. 0331 775090 (riceve il sabato)

indirizzo di posta elettronica: profroggia@libero.it; fax: 0331.775091;